Questionnaire

Le profil de la personne vivant avec une stomie

Notre prestation annuelle a été augmentée, mais nous continuons nos démarches pour obtenir la gratuité de l’appareillage. Désirez-vous nous appuyer en ce sens ?

Si oui, prenez le temps de compléter ce questionnaire qui sera par la suite acheminé à un Service de consultation des données et les résultats seront inclus dans le futur document de l’AQPS qui sera présenté au ministre de la Santé.

Important : Ce questionnaire est anonyme. Si vous voulez que l’on communique avec vous, vous devez obligatoirement nous donner une adresse courriel ou un numéro de téléphone.

Merci

Lorsque vous aurez complété ce questionnaire, cliquez sur le bouton « envoyer » que vous retrouvez au bas de l’écran.

Le profil de la personne vivant avec une stomie

  • Format de date :JJ slash MM slash AAAA
  • Comment évaluez-vous le niveau d'information reçu ?

  • Avez-vous reçu la visite d'un(e) stomothérapeute ?

  • Avez-vous reçu la visite ou un appel d'une personne vivant avec une stomie ?

  • À la suite de votre opération, avez-vous eu recours aux services?

  • Vous a-t-on remis de l'information sur les fabricants de produits de stomie ?

  • Votre situation de personne stomisée a-t-elle engendré des bouleversements ?

  • Vos produits de stomie sont-ils couverts par :

  • Vous devez inscrire votre adresse courriel seulement si vous posez une question (voir plus bas) et désirez une réponse.
  • Si vous désirez une réponse à votre question, vous devez impérativement inscrire votre adresse courriel. C'est notre seul moyen de vous contacter.